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様 第７号（第７条関係） 式
休 ・廃止・再開届出書 止
年 月 日 つくば市長 宛て
所在地 事業者 名 称
代表者氏名 ㊞
次 再すま出け届でのすまし）開・止廃・止休（を業事，りおと。 の
介
護 険事業者番号 保
休 名 ・廃止・再開する事業所称 止
所 地 在
サ ビスの種類 ー
休 休 ・ 再 ・ 止 廃 止 別の開再・止廃・開 止
休 年 月 月 日年るす開再・止廃・日 止
休 ・廃止する理由 止
現 に サ ー ビ ス 又
は 援を受けている者に対する措置 支
休 年 らま日 月 年 か日 月 間期定予で 止 備考 事業の再開に係る届出にあっては，当該事業に係る従業者の勤務体制及び勤務形態に関す
る書類を
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②計画.
